对于高血脂问题以及已有心血管疾病,需要严格控制血脂进行二级预防的人群来说,他汀类药物目前仍然是控制血脂,降低心血管疾病风险的基础用药,也的确有很多有高危,极高危心血管风险的中老年人,真的需要长期服用他汀来控制血脂,预防心血管疾病。
在长期用药的过程中,有很多用药者担心的一个问题就是,每天每天这样的吃药,虽然起到了长期降血脂的作用,但会不会对身体其他方面的机能,例如肝肾功能造成影响呢?
在这种“长期吃药会伤肝肾”的思想影响下,就出现了一大批患者,每年吃他汀只吃半年,而剩下的半年就不吃了,他们认为这样的用药方式,能够有助于减少长期吃药可能带来的用药安全性风险,在停药的半年里,因为吃药受到“影响”的肝肾功能,也能够进一步得到恢复。但这种用药方式真的靠谱吗?这样的做法是真的能更好的确保用药安全,还是会带来更大的风险?今天就来和大家聊一下这方面的话题。
吃他汀,并不一定会伤肝肾
长期吃药一定会伤肝伤肾的想法,还是要摒弃。长期服用药物,可能会比短期用药带来更大的用药安全隐患,但这并不代表,只要是长期吃药,就一定会伤肝伤肾。
对于他汀类药物来说,多年的临床实践已经证明,该类药物长期应用的安全性是非常高的,在各种各样的他汀类药物中,有一个因为引发横纹肌溶解风险太高的西立伐他汀,也早已退市,其他的他汀类药物,虽然也有不同发生几率的副反应,例如转氨酶升高、肌肉痛,血糖升高等,但对于大多数人来说,他汀类药物长期用药的安全性还是有保证。
不可否认的是,会有人服用他汀类药物会有不耐受的情况,也有可能随着年龄的增长,会有部分患者原本服用他汀耐受,可能会在服药过程中出现不耐受或需要停药,换药的情况,但这些安全性问题,多数都出现在服药的过程中,而并不是吃一半时间,停一半时间就可以避免的。
总而言之,对于这种他汀药吃半年,停半年的做法,并不能真的保证他汀的用药安全性,也不能“恢复”所谓的肝肾功能,还可能会带来大风险,具体风险是啥,我们下面接着聊。
停用他汀风险大
对于他汀类药物的长期服用,首先应该确认是否真的是适应症人群。对于的确需要服用他汀的人群来说,常规的用药方式,每天服用药物不间断的服药方式,还是最靠谱的方法。
他汀类药物降低血脂的作用机理,是通过抑制肝脏相关酶的活性,减少胆固醇的合成,从而达到降低血脂的作用,除此之外,他汀类药物还被发现具有抗炎,改善代谢等多重作用。但他汀的这些作用,都是只有在服用药物的情况下才起效,即使是长效的阿托伐他汀,瑞舒伐他汀等,它们的药效也只能维持24小时左右,而无法在长时间停药的情况下发挥作用。
因此,长时间的停用他汀,他汀类药物的降脂作用,心血管疾病预防作用,就都会在停药后几天内消失,也就无法发挥他汀类药物的相关作用,如果每年吃药半年,停药半年,对于一些已有心血管疾病患者的二级预防来说,就相当于在吃药的半年,我们的心脏处于他汀的“保护”之下,而另外停药的半年,心脏则处于高风险之下,一旦相关因素诱发心脏病突发,就真的是后悔莫及了。
长期吃他汀,提升用药安全性,做好这4点
他汀类药物长期用药,注意用药安全性的想法本身并没有错,但是不要因为一些错误的观念,而误导出一些错误的用药方式,才是我们想要强调的重点。对于他汀类药物长期用药的安全问题,重点还是应该做好以下4点。
1、控制血脂达标前提下,选好他汀用药剂量
他汀类药物的不良反应发生率,与药物的用药剂量,降脂强度都有密切的关系,剂量越大,长期用药的安全风险也越大。特别是我们中国人,对于他汀类药物的作用更加敏感,因此,也更适合在保证血脂控制达标的基础上,尽量选择中低剂量的他汀类药物服用,以更好地保证用药安全性。
对于服用中低剂量他汀无法控制血脂达标的情况,则可以考虑联合其他降脂药物的方式来加强血脂控制,而不是一味的加大他汀的用药剂量,胆固醇吸收抑制剂,PCSK9抑制剂等药物,都是他汀的好搭档。
2、定期做好相关指标监测
与其吃一段时间,停一段时间,倒不如我们能够在长期用药的过程中,对相关的身体指标做好定期的监测。
他汀类药物可能会导致转氨酶升高,定期检查肝功能,关注转氨酶、总胆红素等指标的变化;他汀类药物可能会导致肌肉痛的不良反应,在用药期间出现肌肉疼痛,乏力等症状时,请及时检查肌酸激酶水平;他汀类药物可能会影响血糖的代谢,导致血糖升高,也应该定期做好血糖监测,特别是本身就已经血糖超标,处于糖尿病前期的人群,更要多加注意,积极控制血糖。这些方面的定期监测,是确保他汀用药安全的重点之一,发现相关问题,及时停药,比不知道有没有问题,闭着眼停药,要靠谱的多了。
3、做好生活调理
对于心血管疾病的预防来说,药物治疗始终只是一个方面,想要减少药物的用量,保护好心血管健康,健康生活方式的调理,还是不可或缺。因此,对于长期服用他汀类药物的朋友们也是一样,在坚持服药的过程中,生活中也要注意清淡饮食,低脂低糖,加强运动锻炼,保持积极乐观的心态,保持良好的睡眠和作息,做好这些方面,对于加强血脂调节,提升用药安全性,都是很有帮助的。
4、注意合用的药物
有不少他汀类药物,如阿托伐他汀,辛伐他汀等,都是通过肝药酶CYP3A4系统代谢的,如果此时合用的药物具有肝药酶的抑制作用,就会加大这类他汀的血药浓度,带来用药安全风险。
因此,在服用他汀类药物期间,如果要同时合用其他药物时,一定要了解合用的药物是否与正在使用的药物具有相互作用,是否会影响药效或用药的安全性。具体禁忌药物就不详述了,还请大家结合自己使用的他同类型,仔细阅读相关药物说明书中注意事项和药物相互作用两部分,了解自己应该注意的合用药物。
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